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护士荒——正在进行时

    随着国际医疗市场对护理人员的需求激增,“护士荒”现象已日益突出地摆在各国医学界面前。

  中国护理行业随十八世纪后期西方宗教与医学传播而发展起来,现今发展相对较快,已有130所高校开展护理高等教育,护理业也从临床向社区中的妇女、儿童、老年人和残疾人为重点的人群延伸,但与欧美发达国家比较,还存在一定差距。数据显示,拥有13亿人口的中国,护理人员的总量仅为126.6万名。

  但我国护理专业毕业生还是不好找工作,护士得不到应有的重视,可以说护士是“缺而不热”。该如何看待我国护士的“缺而不热”的现象呢?该如何解决“护士荒”?我们这次讨论的话题是———

  护士感言

  夏娃:

  护士短缺问题严重,但是各医院好象对新护士的招聘又不是太在意,也就是说很少的人干较多的活。这里存在一个是否是理解护理定义的问题,我们的护理到底是什么,干活?还是真正的整体护理、服务?

  火星人:

  虽然每年都有大批的护理毕业生走出社会,但很多人都选择了改行。再加上社会的进步,医疗卫生行业的发展,就更需要护士了。于是就出现了护理人员短缺的问题。为什么护理行业不热呢?为什么很多人选择改行呢?归根结底还是我们的体制问题、人事问题。

  凤姐:

  护理毕竟是一项比较辛苦的工作,在这种不良的工作环境中(整天面对着老弱病死,谁开心得起来呀!),更重要的是在付出与回报得不到平衡时,在好心反当恶意时,我们的天使累了、心也寒了。在这种情况下,还能有几个人愿意选择做护士呢?!

  专家点评

  我国自建国以来,虽然护理人员的队伍一直在不断壮大,但是,我国护理人员的总数仍然远远低于WHO建议的护理人员数量标准(即每千人口中应有2名护士),我国存在着严重的护士短缺问题。长期的护理人员短缺,一方面影响了医疗工作的正常开展,另一方面加重了在职护士的工作负担,降低了护理工作的质量。为此,专家对护理人员短缺的原因及对策作了以下分析。

  原因:

  社会因素由于受传统观念的影响,社会上一直存有重医轻护的偏见,使得护理人员在医院中的地位和重要性被人们所忽视。相当一部分医院的领导认为护理工作就是打针发药,生活护理。所以,在医院引进人才、外出进修学习、晋升技术职称方面均偏重于医疗,制定职称指标时,医疗系列名额明显多于护理系列,造成护士晋升职称困难,心理不平衡,严重挫伤了护理人员的工作积极性。

  工作性质护理工作既是一项脑力劳动,也是一项体力劳动,劳动强度大,使护理人员长期处于超负荷工作状态;护理工作是24小时不间断工作,护士必须轮流值夜班。由于护理人员的严重缺编,加上病假、事假、产假、公休等,实际在岗人数减少,倒夜班过勤,使护理人员睡眠不足,生物节律紊乱,长期下去,势必缩短专业工龄。

  学科进步随着社会的进步,医疗护理学科的发展还出现了许多新原因。首先,现代护理工作范围的扩大和护士角色的延伸加大了护理的工作量。随着科技的进步和医疗技术的发展,医院高精尖仪器设备越来越多,各专科技术水平不断提高,医院科室越分越细,专科化趋势增强,这些新业务、新技术的不断开展,为护理学增添了新的内容;随着人类对疾病健康认识的改变,要求保持身心完满状态,要求人们有自我保健的知识,给护理提出了新的任务;随着医学模式从生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式发展,要求护理人员在更大范围内开展工作,实施整体护理。由于以上几个方面的影响,使得护理的工作范围不断扩大,护士角色增多,护理工作量加大。其次,我国护理人员的供求始终未达到平衡。多年来,我国护士人数增加的幅度不小,但同时我国医院床位数有较多增加,至1996年已达到309.96万张,护理人员增加的人数低于床位增加数,导致护理人员相对数量减少,难以满足社会、医院的需要。再次,护士职责不清,护理人力资源浪费严重。护士是经过正规院校培养的卫生技术人员,是具有很强专业性和技术性的人才。护理学是一门独立的学科,有其特定的工作范畴和技术性规范。然而,在目前临床护理工作中,护士却承担着大量的非护理性工作,据统计4%以上的护士在做非护理工作。这种状况进一步加剧了临床护理人员不足的矛盾。

  对策:

  更新护理观念重视和提高护理人员的地位,正确处理和建立新型医护关系。医护过程是一个信息交换、相互协作、相互补充、相互促进的过程,医生、护士从不同的角度完成同一任务,他们之间是一种分工协作的关系,不应存在高低贵贱的问题。全社会及各级领导应重视护理队伍的建设,调整护理工作的政策,改变“重医轻护”的观念。

  完善护理立法近年来,国家制订了一些关于护理工作的法规,对护理职业实施规范化管理,但护理法规尚不健全。诸如护理人员的设编问题、护士继续教育问题、护士的劳动价值补偿等问题,都应该用法律、法规的形式,用法律保障护理编制的实现,在法律上明确护士的地位、作用、权利和义务。对护理人员的人身安全要有法律、规章作保障。要有章必循,违法必纠,逐步使尊敬护士成为社会主义精神文明建设中的一个新风尚。

  调整管理政策增加对一线护理人员的政策倾斜,逐步其提高工资水平。调整津贴费用,对直接从事护理工作的护理人员实施护理岗位补贴,改善夜班护士的值班条件,可以增加夜班费,或免费夜餐。护理人员实行岗位定编,使得每一护理单元的在职护士可享受本部门应有护士总数的奖金,作为因护士短缺而导致在职人员超负荷运转的补偿。实行等级护理收费,根据不同等级医院,实施不同的护理收费标准。改革护理工作时制,试行等级护理计时方法,实行超额奖励。

  改革护理方式首先要建立护理工作微机网络。微机网络管理保证了医院各项工作的完整性和统一性,微机网络的应用不仅把护理人员从繁杂的手工劳动中解放出来,还将护理质量管理纳入了科学化的轨道,如医嘱的处理、护理文件的书写、住院病人的费用记帐、护理工作量月报等可直接运用微机管理,简化了手工操作的程序,又减少了护士的事务性工作,同时解决了一些手工操作无法解决的问题,从而使护理工作产生了质的飞跃。其次可增加基础设施,减轻护士的工作负担。例如,应用多功能翻身床,简便易行,节省时间和体力,使护士可将更多的时间和精力用于其它临床护理工作中。

  改革护理教育护理教育是开发护理人力资源、培养护理人力的关键。要改革护理教育的知识结构和学历结构,增大研究生、本科生招收比例。要加强护理学继续教育,为护士提供再学习的机会,提高护理人员的知识水平,增加晋升的机会。

  合理确定人员目前我国医院普遍沿用1978年规定的床护比1∶0.4来确定病房护理人员的编制。尽管有些医院达不到这一比例,但作为考核医院等级的指标,对医院改善护理管理曾起到过积极的作用。然而随着医学模式的转变,整体护理的实施,继续沿用以前的规定是一种不太科学的做法,很有可能造成人力资源的不足或浪费现象。应启用科学合理的方法重新确定人员比例。

  做好人员管理人力资源管理应引入竞争机制,如“按职称上岗”可激发护士的成就感和进取心。在对高层护理人员的培养和使用上,要尽可能给她们机会,使她们充分发挥自己的潜能。建立护士人才库,促进护士人才的合理流动。对部分低层次、非技术性的护理工作,可让护工去干,提高护理人力资源的利用率。可接收老护士在医院工作,既能提供经验,又能补充护士的不足。

  (中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院梁艳彩侯海燕)

  记者观察

  缺而不热:

  护士短缺已经是世界性的问题,我国也不例外。而在我国,护理专业毕业生还是不好找工作,护士得不到应有的重视,可以说护士是“缺而不热”。笔者认为导致我国护理人力资源短缺的原因可归纳为以下两类:

  绝对数量不足:原因主要有护士岗位编制少,不能适应新时期护理工作的需要;法定节假日增多,双休日制度导致护士绝对不足;护士流失严重,转岗、辞职、护士出国热等也是导致护士绝对数量不足的原因。

  相对数量不足:原因主要有护理管理不科学,护士职责不明确,要从事许多非护理工作;随着社会老龄化的加剧,护士人数的增长远赶不上医院床位数的增加;对高学历(大专及以上)护师和高职称护师的需求量增加。

  我国护士“缺而不热”问题必须全社会的努力才可能解决。首先,要想提高护理质量,就必须以立法的形式确定护士床位比,解放护士,把护士真正还给病人;其次,应提高护理专业的教育水平,培养高水平的师资队伍,培养医院和病人需要的高水平护理人才;另外,还要完善临床管理体制,从而在根本上解决护士“缺而不热”的问题。

  国外经验

  美国方案:

  2001年,美国护士协会(ANA)就护士的短缺问题提交议案给国会,作为重要的焦点问题审议。

  ANA于2001年2月公布的调查结果表明,全美国的医院、家庭护理中心及其它提供护理服务的机构均存在护理人员严重不足的问题,使得护士的工作环境越来越不如意,导致越来越多的护士离开工作岗位。特别是在急救中心、产房、待产室、危重病护理病房、长期护理病房护理人员严重短缺。造成护士短缺的原因之一就是很少有年轻人选择护士职业。自1995年以来,登记注册的护理研究生人数下降了17%,预测到2020年,护士人数将低于需要量的20%。注册护士的老龄化、工作压力和将要到来的生育高峰所需要的保健护理量的增加,也加重了护理人员的短缺。

  针对ANA提出的问题,2001年4月上旬,美国参众两院提出了护士的聘用和教育发展方案及护理再投资方案。这一方案提议建立一个全国性的护士服务机构,它将提供护士的奖学金,公共服务公告,对护士进行继续教育,招收补充人员并对其进行培训,增加奖学金、贷款和薪水来鼓励护士的发展,增加老年医疗保险和医疗补助基金,以资助护理教育。

  ANA对所有这些措施持赞成态度。Foley会长认为,教育基金将有助于增加护校注册和鼓励现有护士重返校园,提高他们的受教育水平。Foley还表示,ANA将长期致力于吸引年轻人加人护理行业,帮助渡过护理人员短缺的危机,否则美国很快将面临没有足够的护士来照顾日益增长的老年人的问题。她还希望国会不仅要帮助吸引更多的护士从事护理工作,还要为护士创造更好的工作条件,这样才能留住新补充的护士。

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