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我国国护士生存现状堪忧-大型问卷调查结果与
       本报大型问卷调查背景:截至去年年底,中国护士队伍已经达到134.96万人,占卫生技术人员总数的30.26%。但是,一些因素制约了护士个人以及护理行业的发展。日前,本报对我国护士生存现状展开了问卷调查,所调查医院所在地涉及河南、河北、陕西、广西、浙江、天津、北京、福建等,所调查内容涉及医院级别、床护比例、所在科室、最终学历、职位、年龄、工龄、在编情况、工资水平、心理压力、曾受伤害以及个人发展前景等20个方面,共收回有效问卷601份,比较客观地反映了护士工作生活等基本状况。(文中所取百分比数据为近似值)

  护士配置不足影响护士安全

  随着临床诊疗技术的发展和人民群众健康服务需求的不断增长,护理工作面临着许多挑战。目前,临床护士不足问题较为突出,据卫生部对全国400多家医院的调查显示,三级综合医院病房护士与床位比平均为0.33:1,最低的医院仅为0.26:1,护士人力配置的不足在很大程度上影响了患者的护理需求,这不仅给患者带来不安全感,而且也成为影响护士安全的隐患。

  本报进行的调查显示,37.5%的护士受到过针刺伤害,20.8%受到过药物伤害,4.2%受到过射线伤害。这些数字表明,临床一线护士面临的针刺、药物、射线等伤害几率高得惊人。而所调查的医院中,没有一家三级医院能够达到国家的配置要求,几乎所有的医院床位护士比都没有达到1:0.44。在三级医院一方面是护士配置的严重不足,另一方面大量患有严重、复杂疾病的患者入住,这就对护士的基础操作提出了更高的要求,既要快还要准确。“快”和“准确”的要求使护士在工作时基本处于超负荷状态,针刺等伤害发生的频率也就可想而知了。

  高的伤害频率使护士时时刻刻面临着危险。艾滋病不断蔓延、各种肝炎特别是乙型肝炎在我国的高发病率,使护士的每次针刺伤都面临被感染疾病的危险。

  在医院中,遍布使用射线的医疗仪器,X光片、B超、核磁共振、紫外线消毒等,这些射线对护士身体也构成了长期潜在的健康威胁。调查中,一位护士说,她曾经由于在怀孕早期受到X光线的影响而导致了胎儿畸形。

  另外,良好的心态,可以促进工作的顺利开展,而心情上的不愉快,甚至心理上受到打击,都有可能影响护士工作的情绪,容易造成精神不集中,这也给护士工作的安全埋下了隐患。

  高强度的工作、长期夜班导致了很多护士的健康出现了问题———失眠、腰椎间盘脱出、内分泌紊乱等。

  工资收入与劳动付出不成比例

  根据调查,护士内部工资收入差距悬殊。工资在800元以下的护士主要是合同护士和刚参加工作的护士,在我们调查的三级甲等医院中,一般工龄在5年以上的护士29.5%工资在1200~1800元之间,4.9%工资在2000元左右,而在二级医院中这两个数值分别为36.3%和18.3%。而在某些三级医院的重点科室,工资可达到4000~6000元不等。

  相当一部分护士认为,护士的工资水平与社会平均水平相比似乎尚可,但是护士所从事的是特殊工作,承担着生命的责任,没有尽头的夜班轮换,体力脑力劳动并用的工作性质等等,使得护士没有得到与付出相应的回报。一位护士描述了她所在某三甲医院心胸外科的现状:“科室床位40张,其中包括监护室4张,有时监护室还加到6张床,全科总共有13名护士,监护室护士一个人要管4~6个病人,每天能把治疗工作完成就不错了,而管理者还一直强调整体护理、人性化护理,如果真能够做到,除非再长几只手出来。”可想而知,护士承受着多大的工作强度与压力。

  护士群体压力巨大

  对于护士群体来说,最可怕的还是护理工作带来的心理压力。调查显示,三级医院中19.7%的护士“经常有而且很大”,而在二级医院中这个数值为45.45%。

  大多数护士认为,造成心理压力的主要因素是竞争压力。一位三级医院护士长说:我们医院实行竞争上岗,根据全年考核和竞聘演讲决定去留。这一制度本身并没有不好,但对于不以盈利为主要目的的医院来说,容易给护士造成心理压力,每年一次的末位待岗制和竞争上岗机制,以及护理中一些病人的不满,时刻使护士在工作中绷紧着一根弦。

  还有就是与竞争相关的学历问题。学历不代表能力,但是在医院实施竞争机制后,学历就成为护士发展的一道门槛。参与本次调查的护士,其最终学历86.9%在大专以上,这对年长护士来说是产生心理压力的重要原因。我国护理教育起步较晚,开始是中专教育,现在由于晋职、上岗的需要,她们也不得不再拿起书本,背英语、学计算机……同时在他们身后还有一个家庭的责任。调查显示,护士群体业余生活状况不容乐观,这使她们的身心压力不能及时得到缓解,并对她们的健康造成了一定伤害。

  医疗环境也给护士造成心理阴影。调查显示,在三级医院中,护士曾经遭受过精神上伤害的占总伤害的25%,在二级医院中为20.8%,同时二级医院中受到的暴力伤害占总伤害的12.5%,所调查的对象中,三级医院较少有出现暴力伤害的情况。陕西某三级医院的一位护士长认为,社会对护士有偏见,她们对护理工作没有认同感,认为“病是医好的”,再加上医疗系统内部对护理的不重视,使护士在医院内地位处于最底层,患者将众多对医疗的不满情绪发泄在护士身上。甘肃的一位企业医院护士说,病人要求也越来越高,特别是在急诊,每天提心吊胆工作,稍不注意就会惹恼病人,受气已成了家常便饭。

  在调查中,河北省某三级甲等医院的一位护士长说,护士的工作得不到社会的认可,社会上对护士职业的印象是技术含量低,在医护中属于陪衬地位,这是造成护士工作中心理压力的重要原因。她希望提高护士待遇,加大护士高等教育比例,鼓励护士工作的积极性,采取有效措施提高护士的职业成就感。

  社区护士不好做

  调查中发现,与医院护士相比,社区护士工作更繁杂、劳累。他们首先感觉到知识方面的压力。在调查中,80%左右社区护士工资在800元以下,这与他们的工作付出严重不成比例,40%左右的社区护士不愿从事这一工作。另外,社区护理工作需要更多的医、药、心理等知识作为基础,而调查发现社区护士很少有机会进修,也没有时间学习新的知识。

  调查表明,相当数量的社区护士认为她们的地位不如医院护士,工作量却大于医院护士,工作时要走巷串户,承担着照顾、教育病患者等的角色,职称难晋升,荣誉难获得,因而感到低人一等。

  合同护士状况亟待改善

  某市级医院的一位内科护士长说,内科一共有11个护士,4个不在编,合同护士比例很大,但她们待遇很低,不但工资低,没奖金,而且也没有福利。

  随着医疗卫生单位人事制度的改革,医院聘用的合同制护士在护士队伍中所占比例越来越大,成为一支不可忽视的力量。调查发现,合同护士权益保障问题亟须重视。

  调查显示,合同护士已占到护理队伍的三分之一,护理工作中存在的一些问题,特别是合同护士在聘用程序、培训使用、应享受的待遇等方面均存在不同形式的不平等现象。

  在被调查的医院中,合同护士工资总体偏低。据陕西省的一次关于合同护士工资的调查发现,该省合同护士试用期平均工资为218.29元,略高于西安市城镇居民最低生活标准的200元;聘用后的平均工资为318.71元,达不到西安市最低工资标准的320元,远远低于技术工人一般工资水平,而且该省合同护士的工资增长没有统一标准,在被调查的35家医院中,1/3的医院没有给合同护士涨过工资。个别医院没有发给处在试用期中的合同护士工资,4家医院对处在试用期的合同护士以及3家医院对聘用后的合同护士的工资仅为50元~150元。各医院的试用合同护士期限相差较大,在1个月至12个月之间,以3个月的居多。

  调查显示,在被调查医院中,有近半数医院没有做到同工同酬。合同护士在试用期内,仅有6家医院给合同护士发了奖金。正式聘用后,虽然绝大多数医院给合同护士发奖金,但奖金金额仅是正式护士的1/2~1/4。就连发放保健津贴和夜餐费,部分医院的合同护士待遇也远远低于正式护士。

  在被调查的医院中,只有56.22%的合同护士签了劳动合同。一半以上的合同护士在同一单位没有连续工作3年以上,说明这支队伍流动性大。

  此外,在社会保险和其它福利待遇方面,只有28.57%的医院给合同护士办理了社会保险。虽然大多数医院的合同护士享受产假,但只有近一半的医院发产假工资。

  个人发展喜忧参半

  护士价值不能得到社会的认可,但是大部分护士还是比较认同自己职业的。在调查中,一些护士就曾对记者谈起,选择护士是自己最初的梦想,虽然实际工作中与最初的梦想相距比较远,但是对这个职业还是一如既往地热爱着。这可以从护士职业规划中看出端倪。在所调查的涉及职业规划的问卷中。有长期规划的占69.6%,中期规划的占8.7%,近期规划的占4.3%,没有规划的占17.4%。从中不难看出,我国护士群体从总体上对本职业的忠诚度以及个人发展规划的态度是积极的。

  当然,也有不容乐观的地方。因为,在本次调查中,认为个人发展困难重重的护士在三级医院中占29.5%,二级医院中为45.45%。部分人甚至对医院管理者,对护理行业失去信心,她们只是把工作单纯当作一个谋生的工具而已。广西某医院的一位护士说,国家一直强调要提高护士地位,改善护士生存条件,可是哪一项政策落实给我们了呢?医改过后,很多护士待岗、失业或转行,拉大了护士与医生的工资水平,护士进修学习的机会和时间难以保证。河南省某医院一位护士说,我国患者总体素质还比较低,患者还没有意识到护理的重要性,很多时候,更多的健康教育、心理护理可能遭遇患者的更多不理解,所以护士自己也会对护理失去兴趣,产生职业倦怠感。

  另外,相对年轻护士,年长护士对自己的前途有更多的担忧。现在医院由于竞争激烈,适合年长护士的岗位越来越少,她们不得不继续从事一线工作,而体力、脑力的原因使她们力不从心。最担心自己职业发展前景的是40岁以上的护士群体,她们在护士中占有一定比例。这部分群体具有丰富的临床经验,她们作为医院护理的支柱,绝大部分都表达了要一直干下去的愿望,这对于临床上新护士的传帮带是一件好事。

  后记

  在此次调查中,我们发现,按劳分配、多劳多得的理念在护理行业并没有得以兑现。对护士生存状况的关注还远远不够。护士群体没有受到重视,主要表现在管理层没有护士,医院中设有护理副院长的寥寥无几,更高管理层更是难觅护士的踪迹。但是,在此次调查中,也有值得欣喜的地方。相当部分护士表示,护理行业会越来越好,与几年前相比,护士们的待遇、工作环境都得到了一定的改善,以人为本的管理理念开始在医院中得到开展,医疗行业对护理也越来越重视。

  尽管我们现有的条件还不能满足护理工作的需要,但只要我们正确面对眼前的困难,不断进行合理调整,走出一条具有中国特色的护理之路是可能的。正如在我们发放的问卷中,有位护士这样写到:“护士是神圣的职业,无论怎样,我都将为护理事业奉献一生!”

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