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国内外临床护理工作差别
     根据在沙特阿拉伯工作的护理经验,分析国外与国内护理理念、人员分配及工作管理的不同,总结各自的优点,应用到护理工作中,以便更好地安排护理工作。主要从以下几个方面分析国内外护理的异同:

  首先在人员配备方面有很多不同的地方。在国外每个班次最少3名护理人员。这样,晨、晚间的护理就不再是一句空话,清早协助病人洗涤更衣,更换床单,送药到手,看服到口。病人随时留大小便标本,由护士及时送到检验科检查,而不是只在清晨留标本,一切都是在有条不紊中进行。不像在我国测血压、抽血、测体温、给药只有1名护士来做,夜班人员的配置不足是生活护理减少的主要原因。

  其次国内外在交接班上也有不同。国外交接班的时候,交班护士与接班护士在病房门口,交班护士就这个病人的诊断、用药、主管医生、已做的检查、检查结果,上一班做的临时处理、需要观察的内容,都要一一交代清楚,接班护士注意听并记录在纸上,然后进到病房查看病人,每个病人都是如此。因为国情不同,国外的科最多收治二十来个病人,交接班时间大概20~30分钟。

  而我们50~60个病人,恐怕一小时也交接不完。在国外,交接班以后,每个病人的情况清清楚楚,可以及时向医生报告病人的情况、化验和检查的结果等。

  国内外在给药观念上有所差别。所有的抗生素基本都选择静脉推注,而不是加在液体里,并且都是4次/d,早6时、中午2时、晚6时、晚10时,或者早6时、下午12时、晚6时、晚12时,时间严格控制。必须在手术开始前30~60分钟给药,因为全部是留置静脉针,可以很方便地给药。一般手术2~5天后便改为口服抗生素,像耳鼻喉、口腔科小手术,术后第2天便改为口服抗生素,骨科手术只在术前一次大剂量静脉给药,便无需再给抗生素。

  口服药也有明确规定,降压药早6时给药,测血压后根据血压情况进行药物加量。抗生素必须在饭后用,防止胃肠道反应。降糖药物必须在测定血糖以后使用,血糖高的患者用药,不高的患者需请示医生。两种降糖药,一次只能给一种,一小时后测血糖,根据结果决定是否给药。强心类药物必须在测脉搏、心率后再用,所以,口服药不像我们内科将所有的药片排在一起交给病人服用,而是有目的地分别送到病人手中,看着病人服下去。

  基本护理细致周到。病人入院时,不仅仅是准备一张暂空床,还包括衣服、袜子、毛巾、牙刷、香皂、浴巾、电话、饮用水等。接到住院通知后都要准备好,整齐地放到病房,还要检查呼叫器、电话和床的功能是否良好,电视和遥控器是否能正常使用。病人到病房后,马上根据病人的病情、年龄、国籍通知营养科准备饭,10~20分钟送到病房。常规住院病人则由夜班护士填写膳食通知单,营养科工作人员于早上5时左右取走膳食通知单,逐个为病人准备饭菜。值班护士应监督,特别是低盐饮食、流食、禁食、糖尿病饮食等,这些治疗饮食一点都不能错。

  治疗饮食种类有30多种可供病人选择。病人的一切检查需由助理护士和护士推着病人去,不能依赖家属,住院期间无条件满足病人的一切生活需要。

  查房制度有所不同。医生查房必须由一名护士陪同,不论任何时间。查房时护士向医生报告病情及检查结果、用药情况等,协助医生为病人做体格检查,记录查房内容。医生查房时的口头医嘱,护士都要用文字记录,查房结束后由医生签字、对照、修改,特别是用药要求很严格,剂量一定记录清晰,送药房后由药房配药。

  护理人员知识要求不同。在国外,采取“轮班制”,哪个科室需要就往哪去。由于轮换工作,要求护理人员必须具备全面的护理知识,具备对各种疾病进行观察和护理的技能。心理护理知识要求也很高,不仅要求掌握知识,还要求在实际工作中应用,经常与病人进行思想沟通,通过交谈来开导他们。通过这些方式,许多病人把护士当作亲人,将内心的顾虑倾诉出来,甚至不愿向家人说的话可以完全告诉护士,以求得宽慰和解释。因而和人的沟通能力也是国外护理知识培训的重要内容。

  从以上几方面的不同可以看出,国外护理人员配置充分,而国内护理人员较少,如果增加护理人员的数量可以使护理质量得到提高。另外,增加助理护士,也是改善护理质量的一种方法。在交接班制度上,国内、外差别较小,但国内交班时间长且不清晰,容易造成病人情况的遗漏。我们还应当注意个性化服务,满足病人的生活需求,特别是在饮食方面。当前,我们国家这方面人才较少,无专门机构研究病人的营养要求。护理档案是病人治疗的依据,我们的护理记录不够完整,而且没有资料给病人,这点应向国外学习。

  虽然,不同的国家有不同的生活习惯,医疗资源的配备也不相同,但有一个共同点,就是以病人为中心提供优质、高效的服务,更注重服务的个性化。所以,我们只有在护理工作中不断探索和借鉴优良的护理方法和管理方法,提高个人素质,强化管理队伍,才能更好地为患者服务。

作者:河南省新乡医学院第一附属医院中西医科张洁

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